Последствия ожиренияОжирение — основная причина роста неинфекционных заболеваний. На неинфекционные заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, рак и сахарный диабет, приходится более 70% ранних смертей во всем мире, что является основной причиной смертности и преждевременной инвалидности. Поэтому ожирение связано с уменьшением ожидаемой продолжительности жизни человека приблизительно на 5–20 лет. Многое зависит от тяжести состояния и сопутствующих расстройств [1].
Наличие избыточной жировой ткани, которая присутствует до начала ожирения, уже меняет гормональный профиль и приводит к ряду проблем, нарушая нормальный обмен веществ. Такое состояние или уже начавшееся ожирение может приводить к следующим проблемам [1, 3, 4, 5, 7, 9, 11]:
- сахарный диабет II типа,
- жировая дегенерация печени,
- сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт миокарда, инсульт),
- заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартрит),
- болезнь Альцгеймера,
- обструктивное апноэ во сне,
- депрессия,
- некоторые виды рака (молочной железы, яичников, простаты, печени, почек и толстой кишки),
- гипертония,
- ранняя менопауза,
- заболевания желчного пузыря,
- дислипидемия,
- недержание мочи
- рождение детей с врожденным пороком сердца
Помимо этого, избыточный вес и ожирение снижают качество жизни, производительность, приводят к социальному ущербу. Поэтому профилактика и борьба с этим недугом должна быть в зоне ответственности каждого человека. При этом важно иметь здоровое отношение к проблеме: найти качественную и доказательную информацию, понять причину, регулярно и целенаправленно предпринимать конкретные шаги.
Исследование 2018 года [12] показало, что люди с избыточным весом или ожирением очень много думают и переживают по поводу
причин его появления. Это зацикливание само по себе снижает качество их жизни и повышает риск функционального старения. Сознательно воспринимаемый психосоциальный стресс является основным фактором, нарушающим здоровье и способствующим формированию нездоровых когнитивных моделей, влияющих на пищевые и двигательные привычки.
Важно не забывать о том, что мы являемся примером для своих детей и ответственны за их ранние привычки.
Детское ожирение отрицательно влияет не только на физическое благополучие, но также на социальное и эмоциональное здоровье, самооценку личности. Оно является причиной плохой успеваемости и низкого качества жизни несовершеннолетних детей. Потенциальные физические последствия детского ожирения [6]:
- метаболические последствия, склонность к развитию заболеваний и расстройств, таких как камни в желчном пузыре, нарушение менструального цикла, гепатит, ожирение печени, диабет II типа, дерматологические проблемы, ортопедические нарушение, астма, апноэ во сне и повышенное внутричерепное давление;
- тучные дети часто становятся жертвами издевательств, дискриминации и домогательств, вызывающих психологический стресс;
- появление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут проявиться во взрослой жизни;
- замедление роста;
- отсроченное половое созревание.
Существующие способы леченияНа сегодняшний день стратегии профилактики и лечения ожирения (как на индивидуальном, так и на популяционном уровне) не были успешными в долгосрочной перспективе. Цели борющихся с недугом структур вряд ли могут быть достигнуты в ближайшем будущем. Образ жизни и поведенческие вмешательства, направленные на снижение потребления и увеличение расхода калорий, имеют ограниченную эффективность. Связано это со сложными и постоянными гормональными, метаболическими и нейрохимическими адаптациями, защищающими от потери веса и способствующими его восстановлению. Снижение последствий эпидемии избыточного веса требует подходов, которые сочетают индивидуальные вмешательства с изменениями в окружающей среде и обществе [1].
В связи с этим в общей практике существуют разные подходы к лечению людей с проблемами веса. В 2019 году был проведен систематический обзор международных руководств по лечению избыточной массы тела и ожирения [13]. Было включено 19 руководящих принципов, включая 711 соответствующих рекомендаций.
Рекомендации свелись к следующим пунктам:
- Избыточный вес и ожирение следует рассматривать как хроническое заболевание и заниматься им должны специалисты из разных областей
- При работе с человеком, имеющим избыточный вес, важно учитывать возможные осложнения, другие сопутствующие заболевания и принимаемые человеком лекарства
- Рекомендуется многофакторная, комплексная программа изменения образа жизни, которая включает в себя снижение потребления калорий, повышение физической активности и меры по поддержанию измененного поведения в течение по крайней мере 6-12 месяцев
- После достижения снижения веса необходимы долгосрочные меры по его поддержанию
- Фармакологическое снижение веса рекомендуется только в качестве дополнения к образу жизни, и следует избегать использования не по назначению лекарств, направленных на снижение веса
- Бариатрическая хирургия (уменьшение размеров желудка) рекомендуется для лечения людей с ИМТ не менее 35 кг/м2, когда все нехирургические вмешательства оказались безуспешными. После операции пациенту должно быть предоставлено долгосрочное последующее наблюдение
Психологическая помощь является одним из наиболее важных методов при работе с человеком, имеющим избыточный вес. Было установлено, что сознательно воспринимаемый психосоциальный стресс является основным фактором, который нарушает здоровье и способствует формированию нездоровых когнитивных моделей, регулирующих пищевые и двигательные привычки [12].
Что касается лечения детского ожирения, основным направлением его профилактики и лечения является изменение условий, способствующих ожирению, которое включает [6]:
- Диетические вмешательства
- Правильное питание матери во время беременности. Материнское питание оказывает глубокое влияние на метаболическое программирование плода, которое может сохраняться в зрелом возрасте
- Более длительный период грудного вскармливания
- Здоровый прикорм подрастающего ребенка
- Здоровое питание в подростковом возрасте
- Ежедневная интенсивная физическая активность (не менее 1 часа). Участие родителей в процессе физического воспитания детей
- Поведенческие вмешательства: поощрение здорового питания, привлечение внимания к физической активности, повышение
- осведомленности, ограничение времени, проведенного у телевизора и компьютера, своевременный сон, адекватный по продолжительности
- Школьные вмешательства: здоровое школьное питание, обязательные активные виды деятельности
- Мероприятия на уровне сообщества: социальная поддержка и приверженность, внедрение эффективных программ профилактики ожирения
- Адекватные рекомендации врачей
- Фармакологическое вмешательство следует проявлять осторожно. Использование фармакологических препаратов рекомендуется только в тех случаях, когда строгие режимы изменения образа жизни были безуспешными в борьбе с увеличением веса и увеличением сопутствующих заболеваний
- Хирургические вмешательства: процедуры бариатрической хирургии ограничены для детей и подростков. Такие процедуры рассматриваются для крайне серьезных проблем, которые представляют прямую угрозу жизни и функциональности.
- Политические вмешательства: эффективные стратегии по питанию и физической активности
- Упражнения для избыточного веса и ожирения
В последнее время появляется все больше доказательств эффективности физической терапии (применения упражнений) при работе с избыточным весом.
Литература1. Blüher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. Nature Reviews Endocrinology. / Blüher M. // Nat Rev Endocrinol. — 2019. — 15(5). — pp. 288-298.
2. Cheryl D. Fryar Prevalence of overweight, obesity, and severe obesity among adults aged 20 and over: United States, 1960–1962 through 2015–2016 / Cheryl D. Fryar, M.S.P.H., Margaret D. Carroll, M.S.P.H., and Cynthia L. Ogden, Ph. D. // Division of Health and Nutrition Examination Surveys. — 2018.
3. Chu D.T. An update on physical health and economic consequences of overweight and obesity. / Chu D.T. [and etc.]. // Diabetes Metab Syndr. — 2018. — 12(6). — pp. 1095-1100.
4. Dr. Shaukat M. Sadikot Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. / Dr. Shaukat M. Sadikot // The Official Journal of DiabetesIndia. — 2018. — 12(6). — pp. 1095-1100.
5. Espinosa De Ycaza A. E. Long-term metabolic risk for the metabolically healthy overweight/obese phenotype. / Espinosa De Ycaza A. E., Donegan D., Jensen M.D. // Int J Obes (Lond). — 2018. — 42(3) — pp. 302-309.
6. Ghosh N. Childhood Obesity: Factors, Consequences and Intervention. / Ghosh N., Das A., & Sen C. K. //Global Perspectives on Childhood Obesity. — 2019. — pp. 271–276.
7. Javad Mehrabani Overweight and Obesity: A Brief Challenge on Prevalence, Complications and Physical Activity among Men and Women. / Javad Mehrabani, Ganjifar Z. K. // MOJ Womens Health. — 2018. — 7(1). — pp. 19-24.
8. Kontsevaya A. Overweight and Obesity in the Russian Population: Prevalence in Adults and Association with Socioeconomic Parameters and Cardiovascular Risk Factors. / Kontsevaya A. [and etc.]. // Obes Facts. — 2019. — 12(1). — pp. 103-114.
9. Lamerton T. J. Overweight and obesity as major, modifiable risk factors for urinary incontinence in young to mid-aged women: a systematic review and meta-analysis. / Lamerton T. J., Torquati L., Brown W. J. // Obes Rev. — 2018. — 19(12). — pp. 1735-1745.
10. Leigh Perreault Overweight and obesity in adults: Health consequences. / Leigh Perreault, F Xavier Pi-Sunyer, Lisa Kunins. // UpToDate, Inc. — 2018.
11. Martina Persson M. D. Maternal Overweight and Obesity and Risk of Congenital Heart Defects. / Martina Persson M. D. [and etc.]. // Journal of the American College of Cardiology. — 2019. — 73(1, 8-15). — pp. 44-53.
12. Mathieu L. Illness perception in overweight and obesity and impact on bio-functional age. / Mathieu L. Bitterlich N., Meissner F., von Wolff M., Poethig D., & Stute P. // Archives of Gynecology and Obstetrics. — 2018. — 298(2). — pp. 415–426.
13. Semlitsch T. Management of overweight and obesity in primary care—A systematic overview of international evidence-based guidelines. / Semlitsch T., Stigler F. L., Jeitler K., Horvath K., Siebenhofer A. // Obes Rev. — 2019. — 20(9). — pp. 1218-1230.