Почему болит поясница?

Этот вопрос в последнее время возникает все чаще и чаще, в связи с уменьшением повседневной физической активности человека.
В этой статье мы рассмотрим, почему болит поясница, что именно может болеть в этой области, какой характер носит боль, что ее провоцирует, и что может снизить симптоматику. О специализированных упражнениях и манипуляциях поговорим в следующий раз.

Рассмотрим по порядку, какие повреждения, приводящие к боли, в каких именно структурах могут возникать и почему.

Боль в поясничном регионе может быть вызвана проблемами в следующих структурах:

1. Дисфункции крестцово-подвздошного сустава (КПС).
2. Фасеточные суставы (фасет-синдром)
3. Нестабильность ПДС (позвоночно-двигательный сегмент).
4. Межпозвоночные диски (протрузии, грыжи) и спровоцированный ими корешковый синдром.
5. Мышцы (МФБС)
6. Связки

Дисфункции крестцово-подвздошного сустава (КПС)

Начнём с крестцово-подвздошного сустава. В 25% процентах случаев жалобы на боль в пояснице будут связаны именно с ним.

КПС - важная структура, соединяющая крестцовый отдел позвоночника с тазом (с подвздошными костями), что, собственно, следует из его названия.
С одной стороны это сочленение выполняет стабилизационную функцию, с другой - обеспечивает движение позвоночника относительно таза, позволяя совершать наклон таза вперёд (нутация) и назад (контрнутация).

Боль в этом суставе может возникать как в случае излишней подвижности, так и в случае гипомобильности.

С помощью специальных тестов можно определить, какого рода проблема случилась с суставом и подобрать либо специальные упражнения для его стабилизации, либо с помощью мобилизационных техник увеличить подвижность.

Фасеточные суставы

Это суставы, расположенные на концах суставных отростков. Они обеспечивают движения между позвонками и ограничивают диапазон вращения и наклона корпуса.

На долю проблем с фасеточными суставами приходится от 40 до 60% случаев всех болей в пояснице. С возрастом эти цифры ещё возрастают, т.к. уменьшается высота межпозвоночных дисков и на суставы нагрузка возрастает.

Нагрузка на фасеточные суставы может возрастать по следующим причинам:

• У человека увеличен поясничный лордоз (изгиб в поясничном отделе позвоночника).
• Чрезмерное использование - слишком рьяное выполнение прогибов, скруток и боковых наклонов.
• Фасет-синдром может быть вызван дегенеративными изменениями в суставе в связи, например, с возрастом.
• Может быть обусловлен острыми воспалительными процессами, как при ревматоидном артрите или болезни Бехтерева.
• Повреждение в связи с травмой, например, человек резко повернулся, и сустав «съехал» со своего правильного положения.

Как будет болеть поясница, если повреждена фасетка? К слову, фасеточный сустав может и не иметь видимых повреждений, а лишь небольшое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, но это тоже будет давать неприятные симптомы.

Это будет четко-локализованная паравертебральная (т.е. рядом с позвоночником), поверхностная боль с одной стороны: справа или слева.
Но нужно отметить, что со временем боль может расплываться и это будет уже не точка, а некое пятно.

После трёх месяцев, при хронизации боли, это болевое пятно может уже занимать половину поясницы, отдавать в ягодицу и заднюю поверхность бедра, не уходя при этом ниже колена.

Утром, как правило, человек будет ощущать скованность в движениях, которая довольно быстро (минут 15-20) при движениях проходит.
Чаще всего повреждение будет возникать в сегменте 5 поясничного и 1 крестцового позвонка (L5-S1).

Например, человек наклонился что-то поднять и его «заклинило». Можно подумать, основная проблема при таком движении будет с межпозвоночным диском, но далеко не всегда.

Что будет облегчать ситуацию: движение, ходьба и положение лёжа (боль проходит за пару минут).

Ухудшать - сидение или стояние.

Нестабильность ПДС (листез)

Будет встречаться примерно в 17% случаев болей в пояснице.
Это нарушение состояния статики и движения двух или более соседних позвонков.

Чаще встречаются динамические листезы, когда позвонок соскальзывает относительно другого при движении (во время наклона или прогиба).
На что же будет жаловаться человек, которому не посчастливилось стать обладателем нестабильных сегментов.

Самый главный признак нестабильности ПДС - это то, что такая боль никогда не проходит самопроизвольно. Она будет возвращаться снова и снова, как навязчивый ночной кошмар.

Как правило, нестабильность возникает в молодом возрасте (до 40 лет).
Люди с нестабильностью будут описывать боль, как схватывающую и простреливающую (т.е. боль возникает очень резко).

Такая боль будет возникать при каком-то движении (часто при наклоне).
Очень часто будет потребность к чему-то прислониться спиной.
Будет возникать улучшение и уменьшение количества симптомов при ношении бандажа или пояса, что неудивительно, т.к. это дополнительная стабилизация и поддержка.

Именно поэтому основной задачей при этой проблеме будет укрепить мышцы кора, которые возьмут на себя роль внешнего бандажа.

Межпозвоночные диски

Ещё одна структура, которая может повреждаться и провоцировать болевой синдром - это межпозвоночные диски.

Дискогенная боль встречается в 20% случаев среди болей в пояснице. Если проблемы с диском ещё спровоцировали корешковый синдром - то до 10% случаев.

С возрастом диск постепенно теряет жидкость и это приводит к уменьшению его упругости. Пульпозное ядро становится более рыхлым, а фиброзное кольцо, из-за того что недополучает питания, все более изношенным и ветхим.
Все эти повреждения могут привести к тому, что в диске возникают трещины - фиссуры диска.

Большая часть этих фиссур располагается сзади, т.к. спереди есть ограничение в виде передней продольной связки, довольно толстой и широкой, которая не пускает диск вперёд.

Поэтому большая часть протрузий и грыж направлена кзади.
Следующая стадия после образования фиссуры, это протрузия, т.е. когда фиброзное кольцо ещё не разорвалось и желеобразное содержимое пульпозного ядра не выходит за пределы диска, а лишь менят форму.

И следующий печальный этап - фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит наружу - это грыжа. Естественно, что там ему совсем не место и эта выползшая субстанция начинает повреждать окружающие ткани, вызывая воспалительный процесс, отёк и боль.

Эта боль будет описываться человеком, как глубокая, размытая и по центру.
Боль чаще всего будет возникать при кифозировании поясницы (т.е. при наклоне).

В момент травмы, когда рвётся фиброзное кольцо - это острая боль, затем в течение нескольких часов она немного стихает, но начинает разворачиваться воспалительный процесс и боль возвращается.

Хорошая новость - грыжа может самопроизвольно исчезнуть (лизироваться) или значительно уменьшиться в размере. Именно поэтому в первый год грыжу лучше наблюдать и операции в этот период не показаны, если не возникает таких серьёзных симптомов, как синдром конского хвоста или прогрессирующий неврологический дефицит.

Зато показаны специализированные упражнения, которые помогают втянуть пульпозное ядро на его законное место или сделать выбухание диска меньше.

Если диск начинает давить на твёрдую мозговую оболочку, будет возникать схожая симптоматика, как при дискогенной боли. Такая боль описывается человеком, как глубокая, по проекции на спине, напоминающая бабочку. Будет усиливаться при повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, натуживание).

Мышцы

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) - когда боль в спине спровоцирована спазмом мышц, даёт не очень большой вклад в формировании болей в пояснице - 10-15%.

При МФБС человек будет жаловаться на региональную локальную боль, ограничение объема движения, мышца может быть твёрдой на ощупь или иметь локальное уплотнение. Напряжение мышцы будет провоцировать боль.
Такая боль будет реагировать на температуру. Общее переохлаждение будет вызывать ухудшение состояния. Напротив, локальное тепло, например грелка, позволят уменьшить болевые симптомы.

Хорошо помогают массаж и ишемическая компрессия.

Связки

Боль, вызванная повреждением связок. Получить такое повреждение можно при чрезмерном растяжении связок.

И боль будет возникать в конце амплитуды движения.

Отдельным пунктом отмечу, что боль в пояснице может быть и не связана со структурами в поясничном регионе.

Иногда симптоматику в пояснице воспроизводят структуры, находящиеся выше - от 7 до 12 грудного позвонка (Т7-Т12). Например, проблемы с позвоночно-реберными и фасеточными суставами в грудном отделе позвоночника.

Итак, вывод: самые частые диагнозы, с которыми сталкивается человек с болью в пояснице на приеме у врача, такие как грыжа и МФБС, в сумме составляют не более 30% от всех случаев. Чаще всего болевой сидром будет спровоцирован проблемами с фасеточными суставами, на долю которых приходится до 60% случаев всех болей в пояснице.

Правильная диагностика, основанная в том числе и на тестировании, не только поможет выбрать оптимальный вариант лечения и подбора специализированных упражнений, но и в некоторых случаях избежать необоснованных оперативных вмешательств. А значит сохранить человеку здоровье и мобильность на долгие годы.