Эпидемия избыточного веса

Проблема избыточного веса превратилась в мировую эпидемию. Профилактика ожирения стала международным приоритетом. Ученые всего мира выясняют причины, механизмы и последствия повышения индекса массы тела (ИМТ) у населения. В сборниках научных статей огромное количество исследований посвящено этой теме, накопилась большая база информации, которую мы смело можем использовать для устранения и профилактики проблемы избыточного веса у себя, в своей семье, в своей стране.

Снижение веса — самый популярный запрос от людей, которые приходят к спортивным инструкторам любых направлений. Попробуем разобраться: что подразумевается под избыточным весом? Что провоцирует его появление? Какие последствия? Какие существуют способы снижения веса и рекомендации по устранению ожирения?

Что подразумевается под избыточным весом?

Избыточным весом считается вес выше «нормального» диапазона. Несмотря на несовершенство метода, для определения показателей веса часто используется расчет индекса массы тела (ИМТ), определяемый как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате. Избыточный вес определяется как ИМТ = от 25 до 29,9 кг/м2, ожирение — как ИМТ > 30 кг/м2. Тяжелое ожирение — как ИМТ > 40 кг/м2 (или ≥ 35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний) [10].

Но такая диагностика не учитывает состав тела и не дает оценку количеству жировой ткани в организме. Для ее определения используются другие методы измерения, например, биоимпедансометрия. Есть определенные нормы по наличию жировой ткани в организме для мужчин и женщин. Даже небольшое превышение этих норм может дать начало процессу ожирения за счет блокирования чувства насыщения.

Под снижением веса более правильно иметь ввиду уменьшение именно излишней жировой ткани, с сохранением или увеличением мышечной. Поэтому результат на весах не всегда отражает истинное положение вещей. Мышечная ткань более тяжелая, чем жировая. В связи с этим, при наличии качественных силовых тренировок, на весах может не быть каких-либо заметных изменений и даже наоборот, вес может увеличиваться. Но этот эффект чаще всего возникает только в начале пути или в ситуации, когда вы основательно решите значительно нарастить мышечную массу и добиться рельефного тела. Но при обычных условиях, в конечном итоге, человек стремится прийти к своей норме как в объемах, так и на весах. Подробно анатомия и физиология избыточного веса и ожирения рассмотрена в соответствующей статье.

Распространенность ожирения

Распространенность ожирения во всем мире возросла почти втрое с 1975 года и продолжает расти. Более половины миллиарда населения страдают этим заболеванием.

Эпидемиологические отчеты показывают, что в 2008 году примерно 35% взрослых имели избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] ≥25-29,9 кг / м2) (34% мужчин и 35% женщин). Во всем мире распространенность ожирения значительно возросла в период между 1980 и 2008 годами. В 2008 году 10% мужчин и 14% женщин в мире страдали ожирением (ИМТ ≥30 кг / м2), по сравнению с 5% для мужчин и 8% для женщин в 1980 г [7].

График результатов исследования 2017 года, проведенного в США, показывает, что проблема лишнего веса и ожирения среди детей и подростков постоянно возрастает.

Исследование 2019 года, целью которого было проанализировать проблему лишнего веса и ожирения в России среди взрослого населения (20190 человек от 25 до 64 лет), продемонстрировало высокие цифры. Распространенность между регионами колебалась от 24,4% до 35,5% и оказалась сопоставима с показателями в других европейских странах. ИМТ увеличивается с возрастом у обоих полов. Результаты исследования можно посмотреть на графиках ниже.

Причины избыточного веса

До первых десятилетий прошлого века наличие избыточного веса считалось символом красоты, здоровья и богатства. В периоды, когда многие люди умирали от голода, избыточный вес был даже защитным фактором. В некоторых культурах увеличение массы тела было и остается намеренным, чтобы сделать человека привлекательным для вступления в брак. В современном обществе рост количества людей с лишним весом связан с изменениями в образе жизни, такими как смена пищевого поведения, развитие технологий, облегчение условий жизни и труда, малоподвижный образ жизни и снижение уровня физической активности.

К ожирению, в первую очередь, приводит хронический положительный энергетический баланс (количество употребляемой с пищей энергии превышает количество затрачиваемой в течении дня). Прибавка в весе может быть результатом сочетания увеличения потребления энергии, низкой физической активности и снижения затрат энергии. Данные факторы представлены ниже на схеме 1.

Помимо основных, существуют сложные биологические, экологические и социальные факторы, которые в некоторых случаях могут оказывать более серьезное влияние. Они представлены ниже на схеме 2.

Последствия ожирения

Ожирение — основная причина роста неинфекционных заболеваний. На неинфекционные заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, рак и сахарный диабет, приходится более 70% ранних смертей во всем мире, что является основной причиной смертности и преждевременной инвалидности. Поэтому ожирение связано с уменьшением ожидаемой продолжительности жизни человека приблизительно на 5–20 лет. Многое зависит от тяжести состояния и сопутствующих расстройств [1].

Наличие избыточной жировой ткани, которая присутствует до начала ожирения, уже меняет гормональный профиль и приводит к ряду проблем, нарушая нормальный обмен веществ. Такое состояние или уже начавшееся ожирение может приводить к следующим проблемам [1, 3, 4, 5, 7, 9, 11]:

• сахарный диабет II типа,
• жировая дегенерация печени,
• сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт миокарда, инсульт),
• заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартрит),
• болезнь Альцгеймера,
• обструктивное апноэ во сне,
• депрессия,
• некоторые виды рака (молочной железы, яичников, простаты, печени, почек и толстой кишки),
• гипертония,
• ранняя менопауза,
• заболевания желчного пузыря,
• дислипидемия,
• недержание мочи
• рождение детей с врожденным пороком сердца

Помимо этого, избыточный вес и ожирение снижают качество жизни, производительность, приводят к социальному ущербу. Поэтому профилактика и борьба с этим недугом должна быть в зоне ответственности каждого человека. При этом важно иметь здоровое отношение к проблеме: найти качественную и доказательную информацию, понять причину, регулярно и целенаправленно предпринимать конкретные шаги.

Исследование 2018 года [12] показало, что люди с избыточным весом или ожирением очень много думают и переживают по поводу
причин его появления. Это зацикливание само по себе снижает качество их жизни и повышает риск функционального старения. Сознательно воспринимаемый психосоциальный стресс является основным фактором, нарушающим здоровье и способствующим формированию нездоровых когнитивных моделей, влияющих на пищевые и двигательные привычки.
Важно не забывать о том, что мы являемся примером для своих детей и ответственны за их ранние привычки.

Детское ожирение отрицательно влияет не только на физическое благополучие, но также на социальное и эмоциональное здоровье, самооценку личности. Оно является причиной плохой успеваемости и низкого качества жизни несовершеннолетних детей. Потенциальные физические последствия детского ожирения [6]:

• метаболические последствия, склонность к развитию заболеваний и расстройств, таких как камни в желчном пузыре, нарушение менструального цикла, гепатит, ожирение печени, диабет II типа, дерматологические проблемы, ортопедические нарушение, астма, апноэ во сне и повышенное внутричерепное давление;
• тучные дети часто становятся жертвами издевательств, дискриминации и домогательств, вызывающих психологический стресс;
• появление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут проявиться во взрослой жизни;
• замедление роста;
• отсроченное половое созревание.

Существующие способы лечения

На сегодняшний день стратегии профилактики и лечения ожирения (как на индивидуальном, так и на популяционном уровне) не были успешными в долгосрочной перспективе. Цели борющихся с недугом структур вряд ли могут быть достигнуты в ближайшем будущем. Образ жизни и поведенческие вмешательства, направленные на снижение потребления и увеличение расхода калорий, имеют ограниченную эффективность. Связано это со сложными и постоянными гормональными, метаболическими и нейрохимическими адаптациями, защищающими от потери веса и способствующими его восстановлению. Снижение последствий эпидемии избыточного веса требует подходов, которые сочетают индивидуальные вмешательства с изменениями в окружающей среде и обществе [1].

В связи с этим в общей практике существуют разные подходы к лечению людей с проблемами веса. В 2019 году был проведен систематический обзор международных руководств по лечению избыточной массы тела и ожирения [13]. Было включено 19 руководящих принципов, включая 711 соответствующих рекомендаций.

Рекомендации свелись к следующим пунктам:

• Избыточный вес и ожирение следует рассматривать как хроническое заболевание и заниматься им должны специалисты из разных областей
• При работе с человеком, имеющим избыточный вес, важно учитывать возможные осложнения, другие сопутствующие заболевания и принимаемые человеком лекарства
• Рекомендуется многофакторная, комплексная программа изменения образа жизни, которая включает в себя снижение потребления калорий, повышение физической активности и меры по поддержанию измененного поведения в течение по крайней мере 6-12 месяцев
• После достижения снижения веса необходимы долгосрочные меры по его поддержанию
• Фармакологическое снижение веса рекомендуется только в качестве дополнения к образу жизни, и следует избегать использования не по назначению лекарств, направленных на снижение веса
• Бариатрическая хирургия (уменьшение размеров желудка) рекомендуется для лечения людей с ИМТ не менее 35 кг/м2, когда все нехирургические вмешательства оказались безуспешными. После операции пациенту должно быть предоставлено долгосрочное последующее наблюдение

Психологическая помощь является одним из наиболее важных методов при работе с человеком, имеющим избыточный вес. Было установлено, что сознательно воспринимаемый психосоциальный стресс является основным фактором, который нарушает здоровье и способствует формированию нездоровых когнитивных моделей, регулирующих пищевые и двигательные привычки [12].

Что касается лечения детского ожирения, основным направлением его профилактики и лечения является изменение условий, способствующих ожирению, которое включает [6]:

• Диетические вмешательства
• Правильное питание матери во время беременности. Материнское питание оказывает глубокое влияние на метаболическое программирование плода, которое может сохраняться в зрелом возрасте
• Более длительный период грудного вскармливания
• Здоровый прикорм подрастающего ребенка
• Здоровое питание в подростковом возрасте
• Ежедневная интенсивная физическая активность (не менее 1 часа). Участие родителей в процессе физического воспитания детей
• Поведенческие вмешательства: поощрение здорового питания, привлечение внимания к физической активности, повышение
• осведомленности, ограничение времени, проведенного у телевизора и компьютера, своевременный сон, адекватный по продолжительности
• Школьные вмешательства: здоровое школьное питание, обязательные активные виды деятельности
• Мероприятия на уровне сообщества: социальная поддержка и приверженность, внедрение эффективных программ профилактики ожирения
• Адекватные рекомендации врачей
• Фармакологическое вмешательство следует проявлять осторожно. Использование фармакологических препаратов рекомендуется только в тех случаях, когда строгие режимы изменения образа жизни были безуспешными в борьбе с увеличением веса и увеличением сопутствующих заболеваний
• Хирургические вмешательства: процедуры бариатрической хирургии ограничены для детей и подростков. Такие процедуры рассматриваются для крайне серьезных проблем, которые представляют прямую угрозу жизни и функциональности.
• Политические вмешательства: эффективные стратегии по питанию и физической активности
• Упражнения для избыточного веса и ожирения

В последнее время появляется все больше доказательств эффективности физической терапии (применения упражнений) при работе с избыточным весом.

Литература

1. Blüher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. Nature Reviews Endocrinology. / Blüher M. // Nat Rev Endocrinol. — 2019. — 15(5). — pp. 288-298.
2. Cheryl D. Fryar Prevalence of overweight, obesity, and severe obesity among adults aged 20 and over: United States, 1960–1962 through 2015–2016 / Cheryl D. Fryar, M.S.P.H., Margaret D. Carroll, M.S.P.H., and Cynthia L. Ogden, Ph. D. // Division of Health and Nutrition Examination Surveys. — 2018.
3. Chu D.T. An update on physical health and economic consequences of overweight and obesity. / Chu D.T. [and etc.]. // Diabetes Metab Syndr. — 2018. — 12(6). — pp. 1095-1100.
4. Dr. Shaukat M. Sadikot Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. / Dr. Shaukat M. Sadikot // The Official Journal of DiabetesIndia. — 2018. — 12(6). — pp. 1095-1100.
5. Espinosa De Ycaza A. E. Long-term metabolic risk for the metabolically healthy overweight/obese phenotype. / Espinosa De Ycaza A. E., Donegan D., Jensen M.D. // Int J Obes (Lond). — 2018. — 42(3) — pp. 302-309.
6. Ghosh N. Childhood Obesity: Factors, Consequences and Intervention. / Ghosh N., Das A., & Sen C. K. //Global Perspectives on Childhood Obesity. — 2019. — pp. 271–276.
7. Javad Mehrabani Overweight and Obesity: A Brief Challenge on Prevalence, Complications and Physical Activity among Men and Women. / Javad Mehrabani, Ganjifar Z. K. // MOJ Womens Health. — 2018. — 7(1). — pp. 19-24.
8. Kontsevaya A. Overweight and Obesity in the Russian Population: Prevalence in Adults and Association with Socioeconomic Parameters and Cardiovascular Risk Factors. / Kontsevaya A. [and etc.]. // Obes Facts. — 2019. — 12(1). — pp. 103-114.
9. Lamerton T. J. Overweight and obesity as major, modifiable risk factors for urinary incontinence in young to mid-aged women: a systematic review and meta-analysis. / Lamerton T. J., Torquati L., Brown W. J. // Obes Rev. — 2018. — 19(12). — pp. 1735-1745.
10. Leigh Perreault Overweight and obesity in adults: Health consequences. / Leigh Perreault, F Xavier Pi-Sunyer, Lisa Kunins. // UpToDate, Inc. — 2018.
11. Martina Persson M. D. Maternal Overweight and Obesity and Risk of Congenital Heart Defects. / Martina Persson M. D. [and etc.]. // Journal of the American College of Cardiology. — 2019. — 73(1, 8-15). — pp. 44-53.
12. Mathieu L. Illness perception in overweight and obesity and impact on bio-functional age. / Mathieu L. Bitterlich N., Meissner F., von Wolff M., Poethig D., & Stute P. // Archives of Gynecology and Obstetrics. — 2018. — 298(2). — pp. 415–426.
13. Semlitsch T. Management of overweight and obesity in primary care—A systematic overview of international evidence-based guidelines. / Semlitsch T., Stigler F. L., Jeitler K., Horvath K., Siebenhofer A. // Obes Rev. — 2019. — 20(9). — pp. 1218-1230.