Артериальная гипертензия и риски сосудистой деменции

Артериальная гипертензия - синдром повышения систолического артериального давления (САД) от 140 мм рт. ст. и выше, и одновременно или самостоятельно— диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.

В данной статье мы будем рассматривать так называемую «первичную» артериальную гипертензию, не ассоциированную с другими заболеваниями: почек, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, гемодинамической, неврологической или стрессовой этиологии, где повышение артериального давления является одним из симптомов основного заболевания.

Артериальная гипертензия как одно из последствий ожирения оказывает сильное влияние на мозг [1]. При такой гипертензии усиливается жесткость кровеносных сосудов, усиливается внутрисосудистое воспаление, изменяется функции эндотелия и уменьшается диаметр просвета сосудов. Повышенние систолического артериального давления (АД) в среднем возрасте даже на 10 мм рт.ст. может быть предиктором будущего снижения когнитивных функций. Из-за высокого давления, нарушается кровоток в сосудах головного мозга.

Воспалительная реакция при гипертензии на фоне ожирения может нарушать целостность стенок сосудов головного мозга. В этих микроповреждениях зачастую происходят гиалиновые и холестериновые отложения, нарушающие проходимость сосудов. Вместе с нарушением функции гематоэнцефалического барьера, реструктизацией кровеносных сосудов эти нарушения ведут к снижению когнитивных функций, зачастую к деменции [3].

Исследование на 9349 людях показало, что в пожилом возрасте гипертония является одним из рисков развития сосудистой деменции. Среди пожилых людей, не являющихся носителями АРОЕ ε4 (ген, отвечающий за развитие болезни Альцгеймера), гипертония была связана с более высоким риском деменции (ОР (95% ДИ), 1,44 (1,13–1,82), р= 0,003) [2].

Последние исследования с участием 2239 женщин, показывают, что даже временное повышение артериального давления – преэклампсия во время беременности – чаще всего в долгосрочной перспективе ведет к сосудистой деменции. Помимо повышенного давления учитывались факторы: APOE (ген, отвечающий за развитие болезни Альцгеймера), курение, дислипидемия, индекс массы тела (ИМТ), диабет, инсульт и болезни сердца. В лонгитюдном плане у женщин с любыми гемолитическими болезнями плода наблюдалось большее снижение общих когнитивных функций и показателей внимания/управления по сравнению с женщинами со всеми нормотензивными беременностями.При уточнении только у женщин с ПЭ/Э наблюдалось большее снижение общих когнитивных функций (бета = -0,04, р<0,001), речи (бета = -0,03, р=0,001) и внимания (бета = -0,04, р<0,001). Поправка на сосудистые факторы риска, ИМТ, курение и APOE не повлияла на результаты [4].

Все эти исследования говорят о том, что артериальная гипертензия не должна оставаться без внимания, если мы хотим быть в старости в ясном уме и трезвой памяти.

Во-первых, и это самое важное, надо заниматься артериальной гипертензией, а не оставлять течение болезни на самотек. В каких-то ситуациях не обойтись без препаратов, но часто заболевание купируется изменением образа жизни. В Центре оздоровительной физической культуры (tsofk.ru) вам помогут подобрать специальные упражнения и перейти на питание, рекомендованное при артериальной гипертензии. Чаще всего, это будет питание по типу DASH diet, которое во многих исследованиях показывает свою эффективность [5, 6].

Во-вторых, необходимо тренировать когнитивные функции. Многие исследования показывают, что изучение чего-то нового, учеба на протяжении всей жизни помогают если не избежать деменции, то отсрочить ее на долгое время [4,7,8]. Поэтому приглашаем в наш центр на занятия йогой – для тренировки как физической, так и ментальной.

Список литературы:

1. Mahnaz Ghowsi and others “Inflammation, oxidative stress, insulin resistance, and hypertension as mediators for adverse effects of obesity on the brain: A review” // Biomedicine (Taipei).2021; 11(4): 13–22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8823488/
2. Jagan A. PillaiandothersHypertensionandHypercholesterolemiaModify Dementia Risk in Relation to APOE ε4 Status // J Alzheimers Dis. 2021;81(4): 1493–1504. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8239808/
3. Yang Liu and others Hypertension-Induced Cerebral Small Vessel Disease Leading to Cognitive Impairment // Chin Med J (Engl). 2018 Mar 5;131(5):615-619 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29483399/
4. Michelle M. Mielke and others Association of Hypertensive Disorders of Pregnancy With Cognition in Later Life // Neurology; 2023 Mar 1 https://n.neurology.org/content/early/2023/03/01/WNL.00000000002071
5. Christina D Filippou and others Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Blood Pressure Reduction in Adults with and without Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Adv Nutr.2020 Sep 1;11(5):1150-1160.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32330233/
6. Sacks F.M. and others Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH- Sodium Collaborative Research Group // N Engl J Med/ 2001 Jan 4;344(1):3-10 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11136953/
7. Prashanthi Vemuri and others Association of lifetime intellectual enrichment with cognitive decline in the older population // JAMA Neurol. 2014 Aug;71(8):1017-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25054282/
8. Joanna M Wardlaw and others ESO Guideline on covert cerebral small vessel disease // Eur Stroke J. 2021 Jun;6(2):CXI-CLXII. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34414301/